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流行性腮腺炎的常见并发症

2010-11-23 10:27 来源:互联网 

流行性腮腺炎实际上是全身性感染,病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。

一、神经系统并发症

1、常见并发症:无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎,多见于儿童患者,男孩多于女孩。

腮腺炎脑炎的发病率约0.3%~8.2%。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查,以及有的病例始终未见腮腺肿大,因此难以计算其确切的发病率。有的无并发症的腮腺炎患者中30%~50%甚至65%脑脊液白细胞数增高,系由病毒直接侵入中枢神经系统所引起。

脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现,一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿,头痛、呕吐等,急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显,结合临床,以脑膜受累为主。预后多良好,个别脑炎病例也可导致死亡。国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例,自始至终无腮腺肿痛者。

2、腮腺炎后1~3周出现多发性神经炎、脊髓炎,预后多良好。

肿大的腮腺可能压迫神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积极水者医学教`育网整理。

3、耳聋:为听神经受累所致。发病率不高(约1/15 000),但可成为永久性和完全性耳聋,所幸75%为单侧性。

二、生殖系统并发症

腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体,故多见于青春期后期以后的患者,小儿少见。

1、睾丸炎:发病率占男性成人患者的14%~35%,有报告称9岁患儿亦可并发此症。一般13~14岁以后发病率明显增高。

常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时,突发高热、寒战、睾丸胀痛、伴剧烈触痛,症状轻重不一,一般约10天左右消退。阴囊皮肤水肿显著,鞘膜腔内可有黄色积液。

病变大多侵犯一侧,约1/3~1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩,由于病变常为单侧,即使双侧也仅部分曲精管受累,故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。

2、卵巢炎:约占成人女性患者的5%~7%。症状较轻,不影响受孕,偶可引起闭经提前。

卵巢炎症状有下腰部酸痛,下腹部轻按痛,月经周期失调,严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。

3、胰腺炎:多见于成人患者,儿童中少见医学教`育网整理。

常发生于腮腺肿胀后3、4天~1周,以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等,有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据,血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2~0.7U/dl),提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高,故早期诊断价值不大。

近年来随着儿童患者病情越来越重,胰腺炎的并发症也随之增高。占第2位,仅次于脑膜脑炎。

4、肾炎:早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒,故认为该病毒可直接损害肾脏,轻者尿中有少量蛋白,重者尿常规及临床表现与肾炎相仿,个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡。但大多数预后良好。

三、心肌炎

约4%~5%患者并发心肌炎。多见于病程5~10天,可与腮腺肿同时或恢复期发生。

表现为面色苍白,心率增快或减慢,心音低钝,心律不齐,暂时性心脏扩大,收缩期杂音。心电图可见窦性停搏,房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置、早搏等。严重者可致死。大多数仅有心电图改变(3%~15%)而无明显临床症状,偶有心包炎。

四、其他并发症

乳腺炎:15岁以上女性患者31%并发此症。

骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎医学教`育网整理、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见。

关节炎发病率约为0.44%,主要累及肘膝等大关节,可持续2天至3个月不等,能完全恢复。多发生于腮腺肿后1~2周内,也有无腮腺肿者。

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