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老年营养性巨幼红细胞性贫血

2011-01-23 15:07 来源:互联网 

  红细胞中主要成分是脱氧核糖核酸(DNA)。维生素B12及叶酸是形成DNA过程中的重要辅酶,一旦缺乏,DNA合成则受阻(红细胞的发育、增殖受阻),不但使红细胞的数量减少,质蛆也差,由于红细胞的成熟比细胞浆成熟慢,使红细胞变成巨大畸形,所以称为幼红细胞性贫血。

[病因]

1.摄人的食物中叶酸、维生素B12来源减少,缺含量较多的肉类及新鲜蔬菜(蛋乳类含量不多),这样就不足以供给身体的需要而缺乏。

2.一些慢性疾病,特别是老年人常患有消化系统疾病,如慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、肿瘤、糖尿病等等,影响叶酸、维生素B12的吸收而引起。

3.叶酸、维生素B12缺乏是引起营养性巨幼细胞性贫血的原因;维生素B12缺乏还可以引起恶性贫血,恶性贫血原因尚不清楚,可能与内因子缺乏或分泌减少有关,并常伴有神经系统症状,尤其是周围神经炎。

[诊断]

1.临床表现

(1)具有贫血的一般症状,详见缺铁性贫血章节。

(2)叶酸缺乏引起的贫血可出现反复发作的舌炎,舌苔萎缩变平,舌质光滑、发亮呈鲜牛肉色(牛肉舌),并伴有疼痛。

(3)维生素B12缺乏引起的贫血可伴有手脚麻木、走路不稳;踏地有棉花样感觉,这是因为发生了周围神经炎。

2.实验室检查

(1)血液检查,有时可伴血象中三系统(红细胞、白细胞、血小板)减少。

(2)生化检查B12、叶酸值低于正常。

(3)如无条件检查叶酸、维生素B12,可通过维生素B12及/或叶酸试验治疗7-10天后,血液网织红细胞上升,表示有效,可确定诊断。

[治疗]

1.病因治疗。尽力找出叶酸、维生素B12缺乏的原因,如慢性腹泻、慢性消化吸收不良症及肿瘤等,并积极治疗。

2.叶酸5―10mg,每日3次,连服4周左右。

3.维生素B12100ug肌注,每日或隔日1次,连用4周左右。如果诊断为恶性贫血,用维生素B12使血象恢复正常后,仍需每月肌注1次10Qug维生素B12,维持终生治疗。

4.如应用叶酸、维生素治疗效果不好时,应考虑是否有混合性贫血或有肿瘤等疾病存在。

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