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老年人药物治疗特点

2013-11-06 13:55 来源:互联网 

  1.老年人的耐药性减弱,尤其是与年龄、性别、现在及过去用药,均有密切关系。60岁以上的老人,女性比男性更易发生不良反应。

有些药物在体内的代谢,老年人比青、中年人缓慢。因此同等剂量的药物,在老年人体内蓄积时间长,药物浓度和半衰期要增加,结果引起相对的过量,例如地高辛、青霉素等。老年人耐药性差的其他原因是,体重减轻,各种脏器功能有障碍。虽然临床上经过各种检查,尚未见到异常,但是,老年人各个器官储备能力都有明显减低,因而在治疗有药过程中其安全范围变小。

老年人有不同程度的肾功能障碍,许多药物的代谢排泄受到限制,在体内保持其活力,如大剂量青霉素、四环素、头孢菌素、磺胺类药物、地高辛、普鲁卡因酰胺以及噻嗪类利尿剂等。如遇有明确肾功能不全者,则应慎重用药或禁忌使用。

2.老年人有效的药物治疗原则:

(1)尽量减少药量,简化用药种类。

(2)避免使用不必要的药物。

(3)一定按照年龄和临床反应调不足药物剂量。

(4)定期对疗效重新评价。

(5)避免重复使用同类的药物。

(6)书面写清用法及注意事项。

【各类药物对老年的影响及注意事项】

1.抗菌素类,按照病情需要经常选用的药物。如有条件时,一般在用药之前先做培养及药物敏感试验,这样能更准确的选用抗菌素。在未明确致病菌之前选用了某种抗生素,则不应少于5天,但也不能超过14天,选用最恰当的抗生素有困难时,应首选比较安全又被病人所接受,还要能有效的 控制敏感的微生物,它适用于危重病人或有特殊指征的病人。但是值得注意的是,有过敏史者不得选用。

老年人一般肝、肾功能有所下降,随年龄的增长而下降明显。因而用药要考虑到抗菌素的排泄问题。抗生素的副作用较为普遍,如青霉素过敏则对青霉素族的抗生素 选 用。长期使用抗生素之后,再患变形杆菌感染及念珠球菌感染特别危险,偶有葡萄球菌属或肠球菌感染,往往是致命的。此外,抗生素可引起瘙痒症,皮疹,消化道有恶心、呕吐、腹泻等;有些抗生素可引起内耳及肾脏中毒等。故选用抗生素应极为慎重。

2.安眠、镇静剂,失眠的原因很多,但不能仅依靠安眠药来解决睡觉问题。长期服用安眠药,不一定得到满意的效果。安眠药只能在特殊情况下起到辅助的作用。不能做为常规治疗药物,更不可无限期的使用。安眼药都产生不同程度的精神不适,如头脑糊涂和运动失调。长期应用可发生类似动脉硬化性痴呆的表现,如智力障碍、说话迟钝、步态不稳等。使用镇静安定剂不同于安眠药,它可使病人精神兴奋不安、焦虑及紧张镇定下来。但是不产生睡眠,长期大量用药可产生运动障碍,寺颤麻痹。毒性作用影响心脏的传导系统,造成阻滞,心律失常及猝死。

3.甙类药物(洋地黄制剂),其治疗剂量与中毒剂量甚是接近,特别是老年人发生中毒现象明显增多。地高辛大部分经肾脏排出,肾功能有障碍时,维持量应减少。

地高辛过量表现有心律失常;典型的表现有心动过缓、恶心、呕吐,其他如精神错乱、精神抑郁、中毒性精神病、男子乳房女性化,老年患者比青、中年人多见。

4.利尿剂。利尿剂要根据病人需要而个体化,不可用药过猛。常见利尿剂,如噻嗪类,它作用在肾小管近端,减少钠及氯的回吸收,同时增加钾的排泄,长期使用易引起电解质率乱,血钾过低,出现软弱无力、嗜睡等。氨苯喋啶不影响葡萄及嘌呤的代谢,但其作用较弱,并有储钾作用,它作用在肾小管的远端。

老年人使用利尿剂,由于大量体液的丢失,易导致循环竭,这是在治疗用药中值得注意之事。

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