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中老年人贫血要查肾

2012-04-10 09:23 来源:互联网 

  在专家门诊时,我曾遇到一位房山县男性,32岁的采石工人,因半年来乏力、食欲不振、脸色不好,当地矿山医务室的医生诊断为营养性贫血,经服用维生素B12、叶酸和铁剂三个月,病情无好转而求治专家。经过详细追问病史,他小时候经常感冒,成人后易劳累、紧张,爱喝酒,近半年症状加重。查体见患者面色及眼睛黏膜苍白;实验室化验尿常规异常,尿蛋白2个+号,血色素6克%,尿素氮、肌酐异常;B超检查发现双肾实质性损害。诊断,肾功能不全,并发肾性贫血。

贫血通常指血液内红血球数、血红蛋白量及红血球比积低于正常。贫血症状和贫血的程度与引起贫血的原发病、各种原因及年龄等因素有关。原发病的症状、体症可以很隐蔽、轻微,如本例幼年常感冒,并发轻型或隐匿型肾小球肾炎,症状轻而没在意;经过慢性过程进展为慢性肾功能不全,出现消化道为主的症状时,才找专家诊治。而在此前一直误诊为营养性贫血,实际为肾性贫血。

肾性贫血是由于各种原因引起肾脏损害,造成肾功能不全,使肾功能下降,排泄代谢产物减少,存留增多。这些毒物一方面可抑制红血球生成素生成,另一方面又抑制红血球生成素的活性,加强对红细胞膜的破坏,使其寿命缩短。同时由于肾功能不全,长期厌食、腹泻,可造成铁、叶酸、维生素B12的缺乏,发生肾性贫血。

慢性肾病可以由多种原因引起,多见于成人,大部分是隐匿性起病,病程长。中年人因工作、家庭双层负担过重,外出活动多,饮酒、饮食不当,以及社会竞争激烈压力大等因素,易加重慢性肾脏病,促进疾病的发展。老年人因脏器老化、肾动脉硬化,更易加重肾脏的损害,甚至出现肾功能不全,严重时呈尿毒症,往往都没觉查。因此,遇到脸色苍白的病人一定要查血常规,若发现血色素低下贫血时,首先要查明贫血的原因。只有明确了贫血的原因,才是合理和有效治疗的基础。除去隐蔽、复杂的病因,对治好贫血,防止复发,具有重要意义。在病因诊断没明确前,不应乱用药物使情况复杂,增加诊断上的困难。

贫血的原因复杂,类型多种,除做骨髓穿刺明确是否有血液病外,不要忽略肾脏病引起的肾性贫血,这也是常见的疾病。如果确定为肾性贫血,应及时治疗。在对症疗法,纠正酸碱、电解质平衡失调,合理饮食处理的综合治疗的基础上,及时使用红细胞生长素。本例使用二个月的红细胞生长素后病情好转,血色素回升到8克%。对严重的肾功能不全,达尿毒症水平时,要及时进行血液透析或腹膜透析处理,这样才能达到纠正贫血、延缓病情的目的。

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