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老年人该如何用药

2012-12-01 18:14 来源:互联网 

  另据澳洲统计资料,每天每1000人消耗35剂消炎镇痛药,其中36%因骨关节炎,42%因扭伤或背痛,约35%患者的年龄》60岁。使用大量药物,容易发生药品灾害。在老年人中用错药是常见的,非法处方、不按规定用药、缺乏适当监测等造成老年人的药物不良反应。多种慢性病,如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病,常常同时有几个医师诊治,很容易造成多开药和重复用药。

从目前我国老年人的用药情况看,用药过多、错用、乱用、滥用等不科学用药现象比较多见。

用药过多

具备下列中的1项,即为用药过多。

患者有1种或多种疾病,使用过多药物。

给患者多种药物,特别是同时用于同一疾病的治疗。

1张处方或多张处方中混杂多种药物。

缺乏明显适应证而用药。

使用药物治疗其他药物的不良反应。

造成用药过多的因素①多种慢性病。②多名医师诊治,特别是专家诊治。③商品名和通用名混用开方。④自我治疗和非处方药治疗。⑤患者流动性增加。⑥药品广告。⑦医师难于停止另一医师开的药物。⑧缺少药物治疗终点,患者不能评估是否继续用药。⑨未按规定服药,达不到药物治疗浓度。

处方过大、过多老年人病多,更容易有过多用药的情况。如高血压、糖尿病、呼吸道和肺部疾病,常常同时有一个以上医师诊治,很容易造成多头开药和重复用药。而且在治疗各种慢性疾患的同时多兼顾开一些其他药物,特别是公费医疗或者药品费用可以报销的患者。有的患者希望多开药,中西药物“双保险”;有的患者小病吃重药,无病也吃药。药越用越多,量越吃越大。有的医院和医师也尽量多开药、开贵药、开“好药”。据有关资料统计,老年人平均用药总量约是青年人的5倍以上,结果药物不良反应和相互作用增多。

重复用药例如,降血压药和其他药物一样,不少是一药多名,甚至有几十种名称。甲医院与乙医院,或甲医师与乙医师开的药尽管药名不同,但是实为一种药物,患者并不清楚,长期同时服用,等于加大了药物剂量,从而加大了药物的不良反应。

多头开药一般老年患者同时伴有多种慢性疾病,有的四处求医,多数患者同时服用多种药物,有的多达十几种。

长期用药管理不当,缺乏详细的用药记录医师不清楚患者究竟有什么药,开出作用相同的药物。而老年患者也记不清自己究竟应该服用什么药,盲目用药。

未严格遵从医嘱,擅自用药有的人认为“久病自成医”,凭着感觉自行增减药物的种类和剂量,酿成不良后果。例如,随意更改降压药的种类和剂量,常可导致血压骤然变化,甚至引发反跳性高血压及心绞痛等严重后果。实际上,老年人高血压病的药物治疗由于高血压病性质、程度和伴随疾病及自身的生理变化等不同而不同,随意增减品种和药量,骤然升降血压是很危险的。

使用错药、劣药、假药

诊断不正确,用药不对症,剂量不合适,服用不及时,在药物治疗上存在盲目性。有的是医师的责任,造成误诊;有的是药师工作粗疏,调剂差错;有的是老年患者由于视力、听力和记忆力下降等种种原因而吃错药、用错药;有的服用未经批准上市的药物或临床试验的药物;有的从游医、骗子处买来假药、劣药。这些环节中有任何失误,都可能造成用药安全问题。遗憾的是这些现象屡有发生。右丙氧芬、阿米替林、长效苯二氮革类和潘生丁是最常见的易使用不当药物。过多给药和多种疾病是造成用药不当的最重要因素,其他的危险因素有性别、年龄和转诊介绍状况等。

用药时间过长

用药时间长,发生不良反应也多。老年人肝肾功能减退,用药时间过长会导致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱停药或减量,尤其是对于毒性大的药物,更应掌握好用药时间。庆大霉素的肾脏毒性虽然比卡那霉素小,但是如果患者使用时间过长也会出现肾脏损害;安眠药物服用时间过长,容易发生药物依赖现象。

服用过期或变质药品

过期药品可以使毒性增加,轻者会引起不良反应,重者危及人的生命。如过期失效的四环素片中有60%的成分已分解并产生有害的化合物,若这种分解产物的含量超过了人体耐受量,服后会损伤肾小管细胞,使肾功能遭受损害,以致酸性物质不能排出而潴留于人体内,引起酸中毒,即所谓“范可尼氏”综合征。胃复安(灭吐灵)遇光变成黄色或棕黄色后,毒性增大:已变质的副醛可引起代谢性酸中毒。

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