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老年甲亢容易误诊

2013-07-29 16:02 来源:互联网 

  72岁的刘大妈,平素瘦弱无力,沉默寡言,嗜睡懒动。自两年前始,经常觉得心慌气短,心前区憋闷、疼痛,血压常在180/80mmHg上下波动,曾被某医院诊断为高血压、冠心病、心房纤颤,经治疗无明显效果。两天前,刘大妈病情突然加重,服了速效救心丸、消心痛、心痛定等药也未见好转而到医院就诊。医生查体发现刘大妈明显消瘦,神情淡漠,反应迟钝,面色萎黄,血压200/110mmHg,体温39.7℃。进行一系列检查后被诊断为甲亢危象。经救治,病人方转危为安。

上海市银河医院专家介绍,又常与其他疾病的症状交叉混淆在一起,使人难以分辨。在临床上,有相当一部分甲亢病人没有激动多疑、焦躁不安、失眠震颤、怕热多汗、心悸、食欲亢进、眼球凸出、甲状腺肿大等典型的高代谢征候群。相反,他们却表现为抑郁寡言、沉寂多眠等淡漠症状。有的患者饮食不多却频繁腹泻、面容憔悴、骨瘦如柴,甚至出现恶液质,常被家人和医生怀疑是否得了恶性肿瘤;有的病人频繁出现原因不明的心律失常、心绞痛甚至心衰,被当做冠心病、心衰治疗;还有的病人长期发热、周身酸痛、疲乏无力找不到原因。其实,只要医生提高警惕,耐心细致地询问病史和进行严格的体格检查,认真分析病情,仔细加以甄别,就不难发现甲亢的蛛丝马迹。比如上述那位病人,虽沉默寡言、抑郁寡欢、性情孤僻,似乎与甲亢不着边际,倒更像老年抑郁症,但患者极度消瘦,腱反射异常活跃,反射时间缩短且血压增高,脉压差过大,心前区憋闷疼痛,心慌气短等症状呈持续性而非发作性,心电图心肌缺血改变不大、血脂不高等皆与抑郁症、冠心病等不吻合。这些疑点提示患者可能患有甲亢,再结合甲状腺功能测定,诊断淡漠型甲亢并不难。

淡漠型甲亢患者之所以不出现神经精神症状及眼症,可能由于病人年纪较大,脑动脉硬化,脑供血不足或存在不同程度的脑梗塞、脑萎缩等,神经反射较为迟钝。但即使这样,还是露出了一些高代谢征候群的破绽,如无明显原因的发热,长期腹泻又无溃疡性结肠炎、肠结核无明显原因的心律失常,特别是心房纤颤、胸闷心慌、心绞痛持续不缓解、血压增高、脉压差过大,服扩冠、降压药效果不佳等。这些症状的产生,都是甲亢造成代谢亢进,儿茶酚胺、多巴胺、肾上腺素分泌过多所致。因此,诊断甲亢的金指标仍是甲状腺功能测定。

治疗老年性甲亢大多数采用非手术、非放射疗法。在病因治疗的同时,采用药物治疗。但治疗需长期服药,一般需连续服半年到两年时间。银河医院专家提醒,以防甲状腺功能低下;还要定期检测血象,以防白细胞减少。只要坚持治疗,绝大多数甲亢是可以治愈的。

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