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什么是心血管事件链

2010-03-31 14:24 来源:互联网 

心血管事件链是美国著名心脏病学专家Braunwald教授提出的一个重要的医学概念,是对心血管发病规律的最新认识,是指高血压、高血脂、高血糖等心血管疾病的高危因素会造成血管内皮损伤,导致粥样硬化斑块形成,进而出现心肌缺血,冠心病心绞痛,然后逐渐发展到心肌梗死、心律失常,最终导致心衰,甚至死亡的这样一个连续的心血管事件过程。这一系列心血管病变按照时间的先后顺序发生,就像一条链条那样环环相扣,紧密相连,因此形象地称之为“心血管事件链”。

起因:“三高”是主要因素

高血压、高血脂、高血糖是目前世界公认的心血管疾病高危因素。高血压如果控制不理想,很容易启动心血管事件链,临床研究发现,收缩压每升高20mmHg或者舒张压每升高10mmHg,心血管疾病的发病危险就会增加一倍。血压升高是冠心病发病的独立危险因素,急剧的血压升高还可以诱发急性心肌梗死。据调查我国高血压的患病率高达18.8%,患者已达1.6亿,但控制率仅为6%,因此专家呼吁高血压患者应积极控制血压,从源头阻断心血管疾病。

高血脂与心血管疾病关系密切,增高的脂质不仅会导致血液黏稠度增高,致使血流缓慢,还会损伤血管内皮并沉积于内皮损伤处,逐渐形成粥样硬化斑块,致使动脉管腔变小,血流量减少,造成心肌缺血,引发心绞痛,形成冠心病。而且研究发现,血脂增高形成粥样硬化斑块以后,会导致心肌功能紊乱,血管紧张素转换酶会大量激活,促使血管动脉痉挛,诱使肾上腺分泌升压素,导致血压升高。高血脂和高血压同时存在,罹患心血管疾病的几率会更高。

高血糖和心血管疾病之间关系密切,医学界形象地称之为“一对结伴而来的健康杀手”。一方面,血糖升高会增加心血管疾病的发生风险,研究表明,2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病人群的2至4倍,并且约75%的糖尿病患者死于心血管疾病;另一方面,心血管疾病患者同样也是高血糖的高危人群,欧洲心脏调查显示,2/3的冠心病患者会合并高血糖,我国形势更为严重,这一比例高达4/5,意味着五位冠心病患者中就有四位是高血糖患者,因而目前医学界有“2型糖尿病是一种心血管疾病”的新说法出现。

发展:内皮损伤、斑块形成

高血压、高血脂、高血糖之所以会引发心血管疾病,主要原因是这些因素都会损伤血管内皮。血管内皮受损以后,内皮细胞之间的连接不再平整光滑连续,内皮就会变得坑坑洼洼,血管弹性随之变差。这会引发两方面的危害,一方面,血液中升高的脂质、凝集的血小板等会附着在受损不平的血管壁上,逐渐形成粥样硬化斑块,影响血流的顺畅运行,导致心脏、大脑的血供减少,发生心血管疾病。另一方面,内皮受损的血管弹性变差,会导致血管痉挛的发生,血管发生痉挛同样会影响心脑的血液供应。

进程:诱发多种心血管病

“三高”因素得不到有效控制,出现了内皮损伤、粥样硬化斑块,再进一步发展就会发生一系列心血管疾病。首先是冠心病心绞痛,这是由于粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞,导致心肌供血不足,无法满足心肌代谢的需求,心肌一旦缺血缺氧,人就会感觉不舒服,出现心绞痛。另外,冠状动脉发生痉挛时,也会造成心肌暂时性缺血缺氧引发心绞痛。

在过度劳累、情绪激动等诱因作用下,血管中的粥样硬化斑块会发生破裂。斑块破裂后,其内容物会立即涌出,进入血液中,形成血栓。血栓堵塞住心脏血管以后,就会发生心肌梗死,造成堵塞区域心脏的血液供应急剧减少或中断,会使相应的心肌出现严重持久的急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。

心律失常,通俗来讲就是心脏的跳动失去了原有的节律或频率,不再按照原来规律跳动,导致人体出现心慌、气短、胸闷、失眠、乏力等症状,该病不仅会引发其他心脏疾患,甚至会造成猝死。冠心病则是引发心律失常的最重要疾病,临床中常见冠心病患者在劳累、情绪激动、吸烟酗酒等因素的作用下发生心律失常。冠心病患者本就心肌供血不足,一旦出现心律失常,会加重心肌缺血的程度,同时会加重冠心病病情。另外,很多急性心肌梗死的患者也会出现心律失常,如果是严重的心律失常,那么心梗患者往往会有生命危险。

心力衰竭是心血管事件链的终末阶段,最常见的发病原因就是冠心病心肌缺血和心肌梗死导致的心肌缺血性损害。长期冠心病心肌缺血会逐渐导致患者的心肌组织发生营养障碍和萎缩,心肌梗死的患者心肌会发生纤维增生,这都会造成心肌的收缩能力减弱或舒张能力不充分而难以推动正常的血液循环,从而使心脏的血液输出量减少,不能满足机体组织代谢的需要,并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭会严重影响患者的生活质量,甚至导致患者生活不能自理,随时面临死亡威胁,因此被称为“生命的绊脚石”。

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