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多发伤早期救治需先保持呼吸道通畅

2013-08-29 16:47 来源:互联网 

多发伤常见于重大交通事故、意外伤害、高处坠落等情况下,是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继出现两个 及其以上的组织器官严重创伤。多发伤的常见类型包括颅骨骨折合并颅脑损伤,颈椎骨折合并大血管或神经系统损伤,肋骨骨折合并心包、大血管、气管等部位损 伤,以及血气胸、肺挫裂伤与膈肌破裂等。多发伤往往具有伤情复杂、变化快、抵抗力低、易感染、易休克及死亡率高等特点,必须抢在“白金10分钟、黄金30 分钟”的时段内,使伤者迅速脱离危险环境,得到紧急救治和快速转运。应坚持“先抢救生命后保护功能,先处理后诊断,先重后轻、先急后缓”原则,积极采取以 下五项措施,以提高存活率、降低死亡率。

一是保持呼吸道通畅。由异物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多发伤最常见的问题,可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物,必要时行气管插管或气管切开,为进一步的救治奠定基础。

二是心肺脑复苏处理。无论是在现场急救还是在转运途中,一旦伤者出现心脏骤停,都应立即将患者平放在木板床或平地上,紧急实施人工呼吸、心前区 捶击、胸外按压及心内注射0.1%肾上腺素等措施,以使心脏恢复跳动。之后要给予吸氧、呼吸兴奋剂、脱水利尿剂等,以维持呼吸、循环和大脑功能的相对稳 定,避免再次发生心脏骤停。

三是制止活动性出血。无论是内出血还是外出血,都是致死原因,因而当伤者出血不止且出血量大时,必须采取措施紧急止血,并实施加压包扎或绷带包扎,以防止引起出血性休克。

四是开通静脉通快速输液。对血压下降及休克的伤者,除吸氧、保暖之外,还应迅速建立与开通2~3条静脉通道,给予2000~3000毫升的平衡盐静脉输注,以快速补充血容量,改善微循环、提升血压,防止发生弥漫性血管内凝血和器官功能衰竭,降低病死率。

五是处理骨折与外伤。一般伤口进行止血与包扎,变开放性为闭合性;有四肢骨折者进行简单复位与固定,防止二次损伤;离断肢体要低温保存,以便进行断肢再植;张力性气胸则要立即穿刺排气减压,以防干扰呼吸与循环。

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